“目前最貴牙植體高達(dá)8萬一枚，種三四顆的花費就能買輛便宜的寶馬車。”兩會期間，口腔醫(yī)療界一位政協(xié)委員的發(fā)言，成為網(wǎng)絡(luò)熱議焦點，再次勾起了人們對牙醫(yī)行業(yè)“黑話題”的各種討論。

動輒上千，多則數(shù)十萬，“看牙貴”早已成為無數(shù)國人心中的一大痛點，許多人不到萬不得已，寧愿忍著也不花“冤枉錢”去治療?？囱罏楹芜@么貴？“天價”背后藏著哪些鮮為人知的秘密？

口腔機(jī)構(gòu)不同，同項價格差幅大

看牙貴得先從口腔機(jī)構(gòu)說起。

目前國內(nèi)的口腔機(jī)構(gòu)基本分成四類：綜合醫(yī)院口腔科、公立?？瓶谇会t(yī)院、私立診所和連鎖機(jī)構(gòu)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，當(dāng)前公立與民營機(jī)構(gòu)的問診量各攬半壁江山，公立的量稍多一點。

以最具代表性的公立口腔醫(yī)院、私立診所和連鎖機(jī)構(gòu)為例，同項診療的費用排序通常如此：私立診所<公立醫(yī)院<連鎖機(jī)構(gòu)。

如圖所示，從牙科常見項目——洗牙、拔牙和做牙冠的收費來看，三類不同機(jī)構(gòu)之間存在較大幅度價差，連鎖機(jī)構(gòu)價格顯然偏高。據(jù)調(diào)查，以鈷鉻合金牙冠為例，連鎖機(jī)構(gòu)普遍為1500元/顆起，但私人診所有的報價僅為900元/顆；涉及進(jìn)口的材料價差更為顯著，比如瑞典瓷，連鎖機(jī)構(gòu)的定價高達(dá)萬元以上，一些公立?？漆t(yī)院則為5000到8000元不等，而私人診所只有4000元左右。

同樣的材料，價格為什么會相差一半以上？

華商韜略（微信公眾號：hstl8888）在訪問中了解到，不同機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨時，成本有所不同。以牙科收費最昂貴的植牙為例，目前國內(nèi)99%的植體都是進(jìn)口，每個品牌進(jìn)入中國都必須獲得生產(chǎn)和銷售許可。

一般而言，一個品牌在國內(nèi)會設(shè)一個總代理，往下有進(jìn)入省市的各級代理，所以，幾乎所有口腔機(jī)構(gòu)的正規(guī)進(jìn)貨渠道都是相同的，但由于公立醫(yī)院進(jìn)貨時需走招標(biāo)、采購、開發(fā)票等流程，加之其所配備的醫(yī)療器械也較為高級，所以比起私立診所成本略高，而私立診所的市場戰(zhàn)略就是低價戰(zhàn)略，以低門檻走量。

與公立醫(yī)院和私立診所不同，連鎖機(jī)構(gòu)打造的是高端路線，面向高消費人群。這類機(jī)構(gòu)拼的是“長線”，為了通過提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境和服務(wù)吸引客戶，它們在前期投入巨大。拜博口腔醫(yī)療集團(tuán)董事長黎昌仁曾表示，“開店以后，起碼有半年時間是虧損的。我們把這段虧損時間叫‘市場培育期’”，因為醫(yī)療行業(yè)必須要有品牌效應(yīng)，建立口碑，這樣才能實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會效益。”

另外，從宣傳、營銷到人員培訓(xùn)，連鎖機(jī)構(gòu)要花上高昂的“推廣包裝費”，而這類機(jī)構(gòu)的進(jìn)貨成本通常也是最高的。有報道指出，鑒于環(huán)境和服務(wù)是一種無形資產(chǎn)，很難計算成本，這也成為了許多連鎖機(jī)構(gòu)抬高價格的底氣和理由。

而醫(yī)師技術(shù)水平也是收費差異化的一大原因。

除了機(jī)構(gòu)類型，不同地域的口腔醫(yī)療行業(yè)收費也會根據(jù)當(dāng)?shù)叵M水準(zhǔn)出現(xiàn)浮動，比如一二線城市和沿海地區(qū)的收費普遍會高一些。

由此可見，談到看牙貴不貴的問題，不同地區(qū)的患者在不同機(jī)構(gòu)就診，所付出的費用可能就會千差萬別，就同一個項目來說，去連鎖機(jī)構(gòu)的花費會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于私立診所。

但有關(guān)執(zhí)業(yè)人士表示，即便是連鎖機(jī)構(gòu)，“植一顆牙八萬”也是“從沒聽說過！”。目前的水平，一線品牌的最高價位也就在兩萬左右。

口腔醫(yī)療行業(yè)收費構(gòu)成分析

盡管雙方各執(zhí)一詞，但從數(shù)據(jù)上看，口腔醫(yī)療行業(yè)的一些項目收費確實不低。有的老年人換上一口好牙，需要花費二三十萬。這些收費都是如何構(gòu)成的呢？

借鑒網(wǎng)絡(luò)流傳的一張圖，或許能對這種費用構(gòu)成有一個相對清晰的認(rèn)知。雖然圖中的價格比例在不同項目中會有所變動，但可以看出，患者需要支付的費用基本而言，就是各種有形成本+無形成本，包括設(shè)備、耗材成本以及醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)、風(fēng)險、勞動服務(wù)付出等診療成本。

到底哪個環(huán)節(jié)推高了“牙價”？

收費最高的牙科項目主要集中在烤瓷牙和種牙上。目前關(guān)于牙冠和牙植體耗材采購的進(jìn)價范圍，并沒有十分確切的說法。但根據(jù)此前的一些媒體報道，以最貴的瑞典瓷牙冠為例，有義齒加工廠將其出廠價定為700元左右，而安裝一顆這樣的牙冠會達(dá)到7000到10000元上下，也有經(jīng)銷商爆料稱，有的牙植體成本僅千元，嵌到患者嘴里后，會出現(xiàn)十倍差價。

對此，有醫(yī)院方如是表述：在牙冠項目上，最終呈現(xiàn)給患者的所謂“高價”中，有80%都來自材料費，醫(yī)生的人工費最多只占兩成，植牙項目也基本如此。不同的品牌，價格會區(qū)別很大。

目前國內(nèi)使用的材料嚴(yán)重依賴進(jìn)口，在原材料品質(zhì)、加工質(zhì)量等方面都比較過關(guān)的牌子尤其是一線品牌都來自國外，與國產(chǎn)品牌相比，進(jìn)價非常昂貴。另外品牌之間也會有“品牌效應(yīng)”，就像買服裝，牌子越大，溢價越高。

綜合這些說法，80%來自材料費，而根據(jù)前文，進(jìn)價才10%，另外70%的費用在哪里？真實情況究竟為何？難道牙科生意如此一本萬利嗎？

對于這個問題，華商韜略（微信公眾號：hstl8888）在訪問中得到了一種比較可靠和細(xì)致的解釋。由于我國現(xiàn)行的牙科定價體系對醫(yī)務(wù)人員勞動成本沒有明晰的定價標(biāo)準(zhǔn)，所以，其實際價值會被迫通過口腔材料的加價來體現(xiàn)，這是高價的一個根源。那么，這個價值的轉(zhuǎn)嫁如何體現(xiàn)呢？

實際勞務(wù)成本高

比如完成一次5千元的修復(fù)烤瓷，其中醫(yī)生明確的勞務(wù)收費就是一千元左右的手術(shù)費，但除了手術(shù)，主治醫(yī)生在護(hù)士和技工等多種人力的配合下，還需完成一系列“精打細(xì)磨”的流程，包括造模、牙體預(yù)備、取模、灌模等等，非常耗時耗力，而且若患者不滿意，隨時需要重新制作?？傊?，中間環(huán)節(jié)越多，成本自然越高。

醫(yī)生經(jīng)驗?zāi)芰r值高

口腔診療服務(wù)是一項獨立操作性很強、職業(yè)風(fēng)險較高的行業(yè)，治療質(zhì)量往往取決于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的經(jīng)驗、水平和能力，而這種能力價值也計算在治療總成本中。

因為含金量高，能夠執(zhí)業(yè)的口腔醫(yī)師在國內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總量占比中并不高，已成為稀缺資源，甚至有的民營醫(yī)院會開出百萬年薪挖走公立醫(yī)院醫(yī)師，這樣的人力資源成本自然也會分?jǐn)偟交颊呱砩稀?/p>

多種輔助檢查+患者就診次數(shù)累計

另外，在大多數(shù)公立醫(yī)院，幾千元診費并不是一次性交完，患者也并非能一次性完成治療。整個過程還牽涉了許多輔助成本，包括拍片、消炎、根管治療等，而據(jù)介紹，與其他科目的檢查相比，牙科的成本其實并不高，比如CT，牙科檢查一次在260元左右，其他科目至少要300元以上，但往往患者做一個項目需根據(jù)自身口腔狀況多次前往醫(yī)院就醫(yī)，有的時候甚至需要同時做四五個手術(shù)才能完成治療，由此可見，這數(shù)千元的花費其實是一種綜合費用，是患者多次就醫(yī)治療的一種累計。

硬件大量依靠進(jìn)口，成本昂貴

而從輔助設(shè)備的角度來看，由于一直以來國內(nèi)產(chǎn)業(yè)界對相關(guān)的牙科醫(yī)療設(shè)備研發(fā)、投資積極性不高，產(chǎn)品更新?lián)Q代慢，所以國產(chǎn)的設(shè)備基本處于一種低水準(zhǔn)的重復(fù)循環(huán)建設(shè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，與耗材一樣，目前國內(nèi)牙科所使用的消毒、麻醉和手術(shù)等所有高端器械80%以上都依賴進(jìn)口，不少設(shè)備動輒上百萬，硬件品質(zhì)越高，收費自然相應(yīng)越高。而且這些設(shè)備每天都處于超高頻使用狀態(tài)，計入的磨損成本也相當(dāng)驚人。

所以有醫(yī)師表示，義齒出廠時只是未完成的醫(yī)療材料，安裝到患者嘴里需要牙醫(yī)的再次加工，人們只是關(guān)注到了治療中所使用的部分材料成本，卻忽略了執(zhí)業(yè)醫(yī)師實際的技術(shù)成本和服務(wù)成本，以及一系列治療設(shè)備、器材的投入和折損等，才會將植牙等口腔醫(yī)療看作是“暴利行業(yè)”。

觀念落后導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重，加大費用支出

“燙個頭發(fā)都舍得花上幾百上千，人一輩子就一口牙，保健治療花幾千就喊貴。”這是牙科醫(yī)生們普遍的心聲，他們認(rèn)為，從病患的角度來看，一直以來國人在保護(hù)牙齒的觀念意識上太過落后，總秉持著一種“牙疼不是病”的想法，因此很少有人能夠養(yǎng)成定期保健、定期檢查牙齒的好習(xí)慣。

往往是到了覺得不舒服、疼得無法忍受的時候才想起看牙醫(yī)，而這時往往為時晚矣，因為很多牙病比如牙周炎的開始，都是無聲無息的，這樣一來便錯過了最佳治療時機(jī)，疾病已經(jīng)發(fā)展到了下一步，需要的治療過程和費用自然多出許多，如果及時預(yù)防及早治療，花費就會小很多。

有這樣一組數(shù)據(jù)。“目前我國口腔病患病率高達(dá)97.6%，其中齲齒患病率為50%，全中國有25億顆齲齒；牙周病的患病率高達(dá)80%以上；錯頜畸形50%；65歲以上老年人人均缺牙11顆；需要專業(yè)干預(yù)而未經(jīng)治療的比重為94.5%。另外我國從未看過牙醫(yī)的人超過60%，只有不到2%的居民有定期進(jìn)行口腔檢查的習(xí)慣。”這樣的情況與美日等非常注重牙齒保健的國家相比，是非常嚴(yán)重的。

報銷難

由于價格偏高的口腔修復(fù)等并不屬于醫(yī)保范圍，而且目前國內(nèi)口腔醫(yī)保比例相當(dāng)?shù)?，因此報銷困難，這一切都給患者造成了看牙貴的印象。

總的來說，我國口腔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整體監(jiān)管從采購到定價，尤其是公立醫(yī)院，還是比較規(guī)范的?？囱离m貴，但價格還算有跡可循，而且與國外相比，所有項目價位基本都低于國際水平，比如在美國，拔牙的價格區(qū)間達(dá)到每顆480至2000元，因此很多旅居國外的人會因為價格問題不遠(yuǎn)萬里回國治療。

醫(yī)院亂象仍存

但整體規(guī)范之上，有不少報道指出，國家對一些機(jī)構(gòu)的管控上，仍有不到位之處，導(dǎo)致經(jīng)營混亂、亂象百出，一些機(jī)構(gòu)呈“野蠻式”增長，備受詬病。

由于正常運行成本和利潤之間沒有界限，所以只要不斷有患者造訪，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會自動把價位推向虛高。

有的醫(yī)院、尤其是只做單項種植的口腔醫(yī)院，會受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，不顧患者實際情況，在不必要的情況下要求患者進(jìn)行植牙，而不為患者做修復(fù)保留原齒；有的則故意治標(biāo)不治本，或者將病情夸大，以達(dá)到讓患者多次花錢就診的目的。

有的地方牙冠制作使用非醫(yī)用材料代替醫(yī)用材料，以次充好、以假亂真——假牙實際材質(zhì)與所稱品牌不符，變相降低成本；還有爆料稱，加工廠與醫(yī)院之間存在“潛規(guī)則”，工廠會開出比實際價格高十幾倍的高價發(fā)票給醫(yī)院忽悠患者，以證其價格“合理性”……這一切，都給患者的健康和利益帶來了莫大的傷害。

口腔醫(yī)療行業(yè)的未來

從每百萬人口的牙醫(yī)配備數(shù)量來看，中國每百萬人口中只有100名左右的牙醫(yī)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)國家500-1000名的水平。牙科疾病發(fā)病率高、就診率低的現(xiàn)狀表明口腔醫(yī)療市場潛力巨大。

近年間，國家開放政策鼓勵口腔醫(yī)療民營化，以緩解公立醫(yī)院壓力，已有很多大型資本選擇進(jìn)入口腔醫(yī)療行業(yè)，拜博、約克牙醫(yī)、牙齊齊等都完成了多輪融資，拜博等一些醫(yī)療集團(tuán)已開始嘗試通過資本打造牙科全產(chǎn)業(yè)鏈，越來越多的醫(yī)院開始更大規(guī)模地啟用數(shù)字醫(yī)療，以大幅提升效率……

這樣的局面勢必將加大競爭，形成美國等國早已完成的“優(yōu)勝劣汰”，有利于推動醫(yī)療器械的創(chuàng)新發(fā)展與國產(chǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)行業(yè)規(guī)范化，縮小價格差異。這樣的趨勢中，對于患者們來說，提高看病效率、效果，改善看病難、貴的局面，只是時間問題。