每經(jīng)編輯｜魏小靜    

近日，由曜金資本（原國藥中金）投資孵化的健康管理和患者綜合服務平臺宸汐健康推出、陽光財險承保的肝癌創(chuàng)新支付保障產(chǎn)品——“釔享新生”正式發(fā)布。

作為國內肝癌領域首款針對“核武器”——釔-90樹脂微球選擇性內放射治療（簡稱“釔-90樹脂微球治療”）的療效保障產(chǎn)品，該項目以“基于臨床獲益”的支付保障為核心，通過風險共擔機制，破解肝癌患者面對前沿療法時的“支付難、信任低”困境，為腫瘤創(chuàng)新療法從“技術可行”走向“患者可及”提供了新的實踐樣本。

而隨著越來越多創(chuàng)新療法搭上“創(chuàng)新支付”的快車，國內藥企將跳出單純“藥品供給方”的定位，轉型成為患者全流程診療服務提供者。未來，支付創(chuàng)新能力或將成為藥企核心競爭力的重要標尺。

中晚期肝癌初診占比超7成

創(chuàng)新療法遇雙重壁壘

臨床數(shù)據(jù)顯示，超70%的肝癌患者初診時已處于中晚期，失去手術切除的根治機會，5年生存率不足15%。傳統(tǒng)放化療、靶向治療等對中晚期肝癌的治療效果有限，而精準介入前沿療法，憑借微創(chuàng)、副作用低、適配人群廣泛等特點，成為中晚期患者的主要治療選擇。

其中，釔-90樹脂微球是典型代表。作為當前全球首個且唯一獲FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）批準用于不可切除原發(fā)性肝細胞癌和結直腸癌肝轉移雙重適應證的選擇性內放射治療技術，其在全球50個國家和地區(qū)獲批上市，累計治療超過15萬人次。

在國內，釔-90樹脂微球治療的真實世界數(shù)據(jù)同樣亮眼。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院的研究顯示，63例接受釔-90樹脂微球治療的肝細胞癌患者中，整體病灶的疾病控制率（DCR）達到了87.3%，客觀緩解率（ORR）達69.8%，中位無進展生存期（PFS）為11.5個月，且其中12名（19%）患者實現(xiàn)降期切除或肝移植。

然而，這一創(chuàng)新療法卻面臨臨床落地的現(xiàn)實阻礙，截至目前僅惠及國內超3000例肝部腫瘤患者。一方面，高昂定價讓普通患者望而卻步。公開資料顯示，釔-90樹脂微球自2022年在國內獲批上市后，目前雖已有100多個城市將其納入“惠民?！奔鞍偃f醫(yī)療健康險報銷范圍，但就購買了惠民保的患者而言，即便在報銷比例較高的省份，患者仍需承擔一定比例的自付費用。

另一方面，患者對前沿療法的不了解，進一步降低了治療選擇意愿。對于中晚期肝癌患者而言，治療決策往往具有緊迫性，而“花費高昂但療效不達預期”的顧慮，讓不少患者及家屬在前沿療法面前望而卻步。

“信任低”與“支付難”的兩大問題疊加，使具備臨床價值的創(chuàng)新療法，難以真正惠及廣大適用患者。在此背景下，“釔享新生”應運而生。

支付創(chuàng)新成落地關鍵

三重設計打造精準保障

資料顯示，“釔享新生”療效保障項目的推出，是為了讓肝細胞癌和結直腸癌肝轉移患者更好地了解釔-90樹脂微球治療的療效，減少信息不對稱，選擇更匹配的治療方案，從而改善治療效果、提高生活質量、延長生存時間。

在產(chǎn)品設計上，“帶病可投”和“先評估、再保障”是項目的兩大亮點。與其他傳統(tǒng)腫瘤療法不同，釔-90樹脂微球治療前需要先進行99Tc-MAA模擬分布檢查，這個被稱為“Mapping”的模擬評估，是患者是否適合后續(xù)治療的重要標準。

基于此，項目突破了傳統(tǒng)保險的投保限制，允許肝癌患者“帶病投保”，但并非無差別覆蓋，而是僅對通過模擬評估（mapping）、經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估確認可在釔-90樹脂微球治療中獲益的患者開放。這一設計不僅讓保障人群更精準推動醫(yī)院提升Mapping檢查的實施數(shù)量，倒逼釔-90樹脂微球治療術前評估流程的規(guī)范化，進一步提升治療的精準性。

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治療進展可理賠、實現(xiàn)利益兜底則是項目的核心價值。根據(jù)規(guī)則，患者完成釔-90樹脂微球治療后，若在3/6個月時，經(jīng)過專業(yè)評估治療區(qū)域出現(xiàn)疾病進展，可按實際治療費用申請理賠，且針對不同患者類型設置了分級賠付標準，在術后規(guī)定自然日內如果肝細胞癌患者或結直腸癌肝轉移患者的治療區(qū)域出現(xiàn)進展，最高分別可獲20萬元或10萬元賠付。而且，所有賠付均為實報實銷，不超過患者個人自費金額，從而直接降低患者治療的經(jīng)濟風險。

此外，為了適配臨床緊急需求，“釔享新生”簡化了入組流程，患者只需通過宸汐健康旗下微信公眾號（“關愛付”）進入項目入口，上傳材料并填寫信息即可提交申請，審核通過后繳納一定費用即可加入。這種輕量化的參與方式，貼合肝癌患者及家屬的緊急決策需求，讓療效保障能夠快速落地。

值得注意的是，在項目的保障有效期內，每位患者的最終賠付金額將根據(jù)醫(yī)學材料綜合評估，既保證了“國內肝癌領域首款釔-90治療”的嚴肅醫(yī)療屬性，也能通過合理規(guī)則實現(xiàn)項目的可持續(xù)運營。

創(chuàng)新支付成行業(yè)新趨勢

推動腫瘤治療生態(tài)升級

國內高值創(chuàng)新療法的支付困境由來已久。在中國的創(chuàng)新藥支付體系中，醫(yī)保“保基本”的屬性與高昂的治療費用存在天然矛盾，商保補位成為多層次醫(yī)療保障體系的必然選擇，但除了復星凱特于2024年推出的“奕凱達中國首款淋巴瘤按療效價值支付計劃”，以及現(xiàn)在的“釔享新生”，業(yè)內嘗試寥寥。

值得一提的是，這兩個創(chuàng)新支付項目都有宸汐健康的參與，前者聚焦于血液瘤療法領域，后者則是在肝癌領域的重要布局與實踐。肝癌作為高發(fā)惡性腫瘤，患者基數(shù)龐大、診療需求迫切，這一領域的支付模式創(chuàng)新，彰顯了行業(yè)商業(yè)化成熟度，也為實體瘤高值創(chuàng)新療法的支付破局提供了可借鑒的范本。

對于患者群體而言，這類項目實現(xiàn)了經(jīng)濟與決策的雙重減負。既貼合臨床實際需求有效緩解高額費用壓力，又通過精準篩選為患者提供了清晰的治療指引，減少了患者在多種治療方案間的猶豫與試錯成本，讓釔-90樹脂微球這一前沿療法真正觸達有需要的患者。

從臨床診療維度看，項目有力推動釔-90樹脂微球治療規(guī)范化落地與真實世界數(shù)據(jù)積累，能夠反哺療法優(yōu)化升級，最終構建起“評估-治療-保障-數(shù)據(jù)”的良性閉環(huán)。

立足行業(yè)生態(tài)層面，這類創(chuàng)新支付項目并非單一保險產(chǎn)品的簡單推出，而是藥企、保險機構、醫(yī)療服務平臺多方協(xié)同的生態(tài)化成果，價值輻射貫穿患者端、臨床端與全產(chǎn)業(yè)鏈，能夠帶動前沿抗癌療法的科普推廣，提升基層醫(yī)療機構與患者群體的認知水平，為技術下沉筑牢基礎，驅動腫瘤治療生態(tài)全面升級。

因此，放眼未來，隨著藥企、險企、醫(yī)療平臺等多方主體的持續(xù)深耕與協(xié)同發(fā)力，更多的創(chuàng)新支付保障有望向更多實體瘤領域延伸落地。這不僅能加速高值創(chuàng)新療法走出實驗室、邁入臨床一線，更能打通技術普惠患者的“最后一公里”，讓更多腫瘤患者搭上前沿醫(yī)療的快車。

（本文不構成任何投資建議，信息披露內容以公司公告為準。投資者據(jù)此操作，風險自擔。）

編輯|魏小靜