每經(jīng)記者｜金喆    每經(jīng)編輯｜魏文藝    

據(jù)新華社，當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月24日，以色列總理內(nèi)塔尼亞胡稱，他已成功接受早期前列腺癌治療，沒有任何擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，并且已經(jīng)“接受了針對(duì)性的治療，徹底解決了問題”。

該消息再次將前列腺癌這種男性常見疾病推向公眾視野。此前，美國(guó)前總統(tǒng)拜登也曾公開自己的前列腺癌病史。前列腺癌作為高發(fā)惡性腫瘤，也是中國(guó)男性不得不面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例達(dá)13.42萬例，死亡病例4.75萬例，發(fā)病率和死亡率持續(xù)攀升。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任陳凌武教授近日接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱“每經(jīng)記者”）采訪時(shí)指出，前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)完全可以治愈，但由于早期癥狀不明顯，很多患者忽視了這一疾病。在我國(guó)，約七成的前列腺癌患者在初次診斷時(shí)已是中晚期，錯(cuò)失了最佳治愈時(shí)機(jī)。

專家呼吁：破除病恥感，重視早期篩查

據(jù)報(bào)道，內(nèi)塔尼亞胡在帖文中稱，他推遲了兩個(gè)月公布自己的年度體檢報(bào)告，以免“在戰(zhàn)爭(zhēng)高峰期公布”。他說，一年半前，他“成功地接受了前列腺良性增生手術(shù)，此后一直進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療隨訪。在最近一次檢查中，發(fā)現(xiàn)前列腺有一個(gè)小于1厘米的微小斑點(diǎn)。經(jīng)檢查證實(shí)，是處于極早期的惡性腫瘤，沒有任何擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移?！彼邮芰酸槍?duì)性的治療，“徹底解決了問題，斑點(diǎn)已完全消失”。

2025年5月，82歲的拜登被確診患有前列腺癌，且癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨骼。同年10月，拜登的發(fā)言人曾提到，拜登正在接受針對(duì)其所患侵襲性前列腺癌的放射治療和激素治療。

面對(duì)前列腺癌，兩位政要主動(dòng)公開自己的病史，這與陳凌武在臨床中碰到的情況截然相反。

“前列腺癌患者普遍存在較強(qiáng)的病恥感，多數(shù)人不愿讓親友以外的人知曉病情，有些都是自己來治療，還會(huì)特別和醫(yī)生強(qiáng)調(diào)不要告訴家人。他們總覺得自己做了手術(shù)就不一樣了?！标惲栉湎蛎拷?jīng)記者解釋道，在藥物去勢(shì)手段普及前，內(nèi)分泌治療常需進(jìn)行手術(shù)切除，這讓很多患者感到“自卑”，甚至因此抗拒篩查和治療。隨著藥物研發(fā)進(jìn)展，現(xiàn)在中晚期患者可以通過新型內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療等綜合手段實(shí)現(xiàn)“與瘤共存”。而且，臨床上有多種長(zhǎng)效劑型，最長(zhǎng)半年注射一次即可，可以大幅減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)和注射痛苦。

盡管治療手段越來越多、患者生存期越來越長(zhǎng)，但前列腺癌近20年來發(fā)病率和死亡率卻在持續(xù)攀升。根據(jù)2024年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，2022年前列腺癌發(fā)病率已位居我國(guó)男性惡性腫瘤的第六位。

“前列腺癌早期沒有明顯特征?！标惲栉涓嬖V每經(jīng)記者，很多前列腺癌患者往往將自身癥狀當(dāng)作老年病，認(rèn)為人老了就會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，從而不去重視，導(dǎo)致病情拖延。

陳凌武特別提到，前列腺癌的早期篩查并不復(fù)雜，抽血查前列腺特異性抗原（PSA）結(jié)合直腸指檢是最常用的初篩手段。他建議，50歲以上、沒有家族史的男性，每?jī)赡曜鲆淮蜳SA檢查；有家族史的人群必須每年檢查一次，并把年齡提早到45歲以上。

精準(zhǔn)治療新突破：分型研究與AI賦能

值得一提的是，早期前列腺癌治愈率高，過度治療是一個(gè)公共健康問題。

2025年4月發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的美國(guó)密歇根大學(xué)Monda等報(bào)告，評(píng)估了過去20年間前列腺癌切除術(shù)的病理分級(jí)趨勢(shì)。結(jié)果顯示，SEER（全國(guó)性的癌癥登記中心）隊(duì)列和MUSIC（密歇根州泌尿外科手術(shù)改進(jìn)協(xié)作中心）隊(duì)列分別有162558例和23370例男性患者接受了前列腺切除術(shù)，其中位年齡分別為63歲（IQR：57—67歲）和64歲（IQR：59—69歲）。在最終病理學(xué)報(bào)告中，SEER隊(duì)列中pGG1（指前列腺癌病理分級(jí)中的1級(jí)）根治性前列腺切除術(shù)的比例從2010年的32.4%降至2020年的7.8%。

中國(guó)學(xué)者也在推動(dòng)前列腺癌精準(zhǔn)治療，同樣取得了不小進(jìn)展。

2025年4月，陳凌武團(tuán)隊(duì)在《Nature Communications》雜志發(fā)表一項(xiàng)針對(duì)145例中國(guó)局限性前列腺癌患者的多組學(xué)研究，將腫瘤分為三個(gè)亞型。研究指出，約三分之一的早期患者復(fù)發(fā)進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，需積極干預(yù)；而約10%的患者腫瘤“惰性”很強(qiáng)，即使不立即手術(shù)，也可能與患者“和平共處”至高齡。

“對(duì)于這部分腫瘤惰性很強(qiáng)的患者，可以不用‘一刀切’了?！标惲栉浣忉尩?，這一分型對(duì)于前列腺癌精準(zhǔn)治療有重要意義。對(duì)于低危、惰性腫瘤，國(guó)際上推崇“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”策略，避免過度治療；而對(duì)于高危亞型，則需在手術(shù)或放療基礎(chǔ)上，聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療、化療等手段，進(jìn)行更積極的全程管理。

每經(jīng)記者還注意到，AI（人工智能）技術(shù)也在助力前列腺癌診療。據(jù)了解，在50歲以上健康男性體檢中，三分之一人的B超發(fā)現(xiàn)有前列腺結(jié)節(jié)，近10%的人出現(xiàn)PSA異常升高，大量的“可疑患者”給臨床診斷帶來極大困難。而全球各大臨床指南推薦磁共振檢查（PI-RADS評(píng)分），本質(zhì)上依賴放射科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷。

2025年9月，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)征醫(yī)院）任善成教授等專家在《Nature》子刊《Nature Cancer》上發(fā)表論文，呈現(xiàn)了AI結(jié)合磁共振成像（MRI）如何定量呈現(xiàn)前列腺腫瘤的病理特征，進(jìn)一步提升了AI基礎(chǔ)模型在臨床實(shí)踐中用于癌癥高效、精準(zhǔn)且無創(chuàng)診斷與分級(jí)的潛力。這有望大幅減少不必要的前列腺穿刺活檢，有效減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終為前列腺癌患者帶來更為舒適、安全的診療體驗(yàn)與福祉。 

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